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{"id":32115,"date":"2012-07-22T14:58:36","date_gmt":"2012-07-22T12:58:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.anio.it\/?p=32115"},"modified":"2018-10-17T16:23:26","modified_gmt":"2018-10-17T14:23:26","slug":"il-piede-vasculopatico-complicanza-cronica-del-diabete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.anio.it\/index.php\/2012\/07\/22\/il-piede-vasculopatico-complicanza-cronica-del-diabete\/","title":{"rendered":"Il piede di Charcot"},"content":{"rendered":"

Il piede di Charcot, complicanza cronica del diabete<\/strong><\/h3>\n
$\"piede$ Un\u2019ulcera infetta pu\u00f2 provocare danni tali da mettere a repentaglio non solo il salvataggio dell\u2019arto, ma la vita stessa del paziente.<\/p>\n
Sono, quindi, importanti la tempestivit\u00e0 e l\u2019adeguatezza delle cure. Il piede diabetico assume oggi un ruolo sempre pi\u00f9 rilevante, essendo responsabile del maggior numero dei ricoveri ospedalieri per i diabetici e degli enormi costi per la sua gestione.<\/p>\n
Un\u2019ulcera del piede in un paziente diabetico pu\u00f2 rappresentare un rischio per il pericolo di sviluppare condizioni gravi tali da minacciare, in ultimo, l\u2019amputazione del piede stesso.<\/p>\n
Basti pensare che, secondo l\u2019OMS, circa il 15% dei diabetici andr\u00e0 incontro nella sua vita ad un\u2019ulcera del piede che richieder\u00e0 cure mediche. Inoltre, nei diabetici sono eseguite pi\u00f9 del 50% di tutte le amputazioni maggiori, cio\u00e8 sopra la caviglia.<\/p>\n
Nell\u2019 84% dei casi l\u2019amputazione \u00e8 effettuata in conseguenza di un\u2019ulcera del piede che si aggrava.<\/p>\n
Quando si parla di piede diabetico?<\/strong> Con questa definizione si comprende un insieme di quadri patologici che hanno in comune la compromissione della funzione o della struttura del piede.<\/p>\n
Possiamo, quindi, parlare di piede diabetico neuropatico, ischemico ed infetto. Il piede diabetico neuropatico<\/strong> si ha quando si verifica un\u2019alterazione sia a carico dei nervi sensitivi, sia dei nervi motori, ma, anche, di quelli vegetativi. Un aspetto particolare del piede diabetico neuropatico<\/strong> \u00e8 il cosiddetto piede di Charcot<\/strong>.<\/p>\n
\u00c8 un\u2019infezione molto grave che si accompagna sempre alla presenza di neuropatia diabetica. Se ignorata e non curata fin dall\u2019inizio, tale infezione porta a deformit\u00e0 tali da procurare ulcere non guaribili e, alla fine, all\u2019amputazione dell\u2019arto.<\/p>\n
Il piede ischemico, al contrario, \u00e8 caratterizzato da una condizione di arteriopatia ostruttiva periferica.<\/p>\n
In questo quadro morboso, si possono verificare diverse condizioni patologiche che, intersecandosi tra loro, possono determinare quadri clinici ancora pi\u00f9 complessi.<\/p>\n
Il piede diabetico infetto \u00e8, senza dubbio, la condizione pi\u00f9 grave. Un\u2019ulcera infetta pu\u00f2 provocare danni tali da mettere a repentaglio non solo il salvataggio d\u2019arto, ma la vita stessa del paziente.<\/p>\n
L\u2019infezione s\u2019instaura, nella maggior parte dei casi, su un\u2019ulcera aperta da molto tempo e non adeguatamente curata. E\u2019 possibile, sulla base delle caratteristiche di gravit\u00e0, distinguere due tipi di lesioni infette: il piede diabetico acuto e il piede diabetico cronico.<\/p>\n
E\u2019 importante rilevare che, di fronte ad un paziente con piede \u201cacuto\u201d, la rapidit\u00e0 d\u2019intervento \u00e8 la discriminante per salvare sia il piede, sia il paziente.<\/p>\n
Da un punto di vista puramente clinico, le condizioni che vanno sotto il nome di \u201cpiede diabetico acuto\u201d e che necessitano di un interevento chirurgico urgente, sono tre: l\u2019ascesso e il flemmone, la fascite necrotizzante e la gangrena umida o gassosa.<\/p>\n
Un riferimento speciale merita l\u2019osteomielite, un\u2019ulteriore complicazione di un piede diabetico infetto.<\/p>\n
\u00c8 un\u2019infezione che si instaura sia per contiguit\u00e0 da un focolaio di infezione di un\u2019ulcera, sia per l\u2019esposizione dei segmenti ossei nelle lesioni pi\u00f9 gravi. Il problema principale dell\u2019osteomielite \u00e8 scegliere tra una terapia antibiotica prolungata o una terapia chirurgica (scelta terapeutica).<\/p>\n
Le opinioni sulla terapia pi\u00f9 efficace nei riguardi dell\u2019osteomielite non sono del tutto concordi, anche se la letteratura indica la chirurgia come la soluzione pi\u00f9 efficace per eliminare l\u2019infezione.<\/p>\n
La nostra U.O.C. di Chirurgia vascolare dell\u2019Azienda Ospedaliera \u201cVilla Sofia \u2013 Cervello\u201d di Palermo, fin dalla sua istituzione (avvenuta nel 1994), si \u00e8 occupata di piede diabetico, acquisendo una conoscenza sempre pi\u00f9 approfondita del problema.<\/p>\n
Nello specifico, il reparto si occupa del piede diabetico da un punto di vista chirurgico. I pazienti che afferiscono all\u2019ambulatorio per una lesione della cute sono, innanzitutto, sottoposti ad un controllo \u201cvascolare\u201d e ad una valutazione clinica della lesione.<\/p>\n
Quindi, si esegue sempre una pulizia chirurgica (debridement) della lesione, secondo un protocollo di preparazione della parte lesa (principi della \u201cwound bed preparation\u201d). Si utilizzano di routine, a questo proposito, le medicazioni avanzate e, non ultima, la pelle sintetica (sostituti dermici), per la cura di quelle lesioni che fanno perdere liquidi e che non riescono a rimarginarsi.<\/p>\n
Nel caso il paziente sia un vasculopatico grave e che richieda un intervento chirurgico per essere rivascolarizzato, sulla base del suo quadro clinico, si decide se ricorrere a un intervento con procedura endovascolare \u2013 quindi, agendo dall\u2019interno delle arterie \u2013 o con la chirurgia tradizionale.<\/p>\n
Nell\u2019esperienza conseguita presso l\u2019Unit\u00e0 Operativa, si sono ottenuti risultati soddisfacenti con entrambe le procedure.<\/p>\n
Si ritiene, per\u00f2, che, nel caso di lesioni cutanee gravi e di patologie importanti che colpiscono le arterie principali della gamba, le possibilit\u00e0 di successo siano maggiori con un by pass femoro-distale (by pass che, partendo dall\u2019arteria femorale, arriva su uno dei vasi di gamba vicino alla caviglia) rispetto a un tentativo di ricanalizzazione dei vasi della gamba.<\/p>\n
\u00c8 chiaro che molto dipende dall\u2019esperienza degli operatori e che, comunque, il buon senso e l\u2019esperienza devono sempre guidare nel porre l\u2019indicazione corretta.<\/p>\n
Dott. Maurizio Finocchiaro
\nDirigente Medico dell\u2019Unit\u00e0 Operativa Complessa Chirurgia Vascolare dell\u2019Azienda Ospedali Riuniti Villa Sofia\u2013Cervello Palermo<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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